Смещение позвонков

Смещение позвонков, или спондилолистез, — состояние, при котором один позвонок сдвигается относительно соседнего вперёд или назад. Чаще всего это происходит в поясничном отделе, обычно на уровне нижних поясничных позвонков. У одних людей смещение годами не вызывает никаких жалоб и обнаруживается случайно на снимке, у других приводит к постоянной боли в пояснице и ногах. Разберёмся, что это за состояние, как оно проявляется и как бережно относиться к спине.

Что такое смещение позвонков

Позвонки соединены межпозвонковыми дисками, суставами и связками. Вместе они удерживают позвоночник стабильным. Если какая-то из этих структур ослабевает или повреждается, позвонок может постепенно «соскальзывать».

• Антелистез — смещение вперёд, встречается чаще всего.
• Ретролистез — смещение назад.
• Латеролистез — боковое смещение, обычно связан с искривлением позвоночника.

Смещение может быть стабильным, когда позвонок сдвинут, но при движениях почти не меняет положения, и нестабильным, когда при наклонах он смещается дальше. От этого во многом зависит, какие нагрузки допустимы. Поэтому одинаковое заключение на снимке у двух людей не означает, что им подходят одинаковые упражнения и режим.

Врачи оценивают степень смещения по снимку: от небольшого, когда сдвиг составляет малую часть ширины позвонка, до выраженного. Степень не всегда совпадает с силой ощущений: небольшое смещение может болеть сильнее, чем значительное.

Почему позвонки смещаются

• Возрастные изменения. Диски теряют высоту, суставы изнашиваются, связки становятся менее упругими — это частая причина у людей старшего возраста. Подробнее о процессе — в статье о протрузии дисков позвоночника.
• Дефект дужки позвонка. Иногда в задней части позвонка есть щель или трещина, из-за которой он теряет опору. Такое бывает у подростков, активно занимающихся гимнастикой, борьбой, тяжёлой атлетикой.
• Врождённые особенности строения позвонков.
• Травмы — падения, удары, ДТП.
• Избыточный прогиб в пояснице. При выраженном лордозе нагрузка на задние отделы позвонков возрастает; см. материал о гиперлордозе.
• Слабость мышц корпуса и избыточный вес, которые увеличивают нагрузку на поясницу.

Признаки

Проявления зависят от степени смещения и того, затрагиваются ли нервные корешки:

• ноющая боль в пояснице, которая усиливается при долгом стоянии, ходьбе, прогибе назад и уменьшается сидя или лёжа;
• ощущение усталости и скованности в спине;
• боль, отдающая в ягодицу и ногу, иногда до стопы;
• онемение, покалывание или слабость в ногах;
• напряжение мышц задней поверхности бедра;
• при выраженном смещении — изменение походки и осанки.

Если смещение сужает пространство для нервов, симптомы похожи на стеноз позвоночного канала: человеку приходится останавливаться при ходьбе, наклоняться вперёд или садиться, чтобы боль в ногах утихла.

Как определяют смещение

Врач расспрашивает о жалобах, осматривает спину, оценивает чувствительность, силу и рефлексы в ногах. Основной способ увидеть смещение — рентгеновский снимок, иногда с наклонами вперёд и назад, чтобы оценить подвижность позвонков. При признаках сдавления нервов могут понадобиться другие виды обследования. Тактику — наблюдение, лечебную физкультуру, ношение корсета или другие методы — выбирает врач с учётом степени смещения и самочувствия.

Как заниматься безопасно

Укрепление мышц живота и спины помогает лучше удерживать поясничный отдел. Но набор упражнений при смещении позвонков подбирается индивидуально — начинайте занятия только после разрешения врача, а лучше под руководством специалиста по лечебной физкультуре.

• Избегайте глубоких прогибов назад, резких наклонов и скручиваний корпуса, прыжков и бега по жёсткой поверхности.
• Не поднимайте тяжести рывком и не выполняйте упражнения с большим весом над головой.
• Не занимайтесь через боль и в период обострения.
• Предпочтительны спокойные упражнения на стабилизацию корпуса, ходьба, плавание без резких движений.
• Вытяжение позвоночника и висы допустимы только по назначению врача — подробнее о методе в статье о вытяжении позвоночника.

Типичный вариант мягкого упражнения, которое врач может разрешить, — наклоны таза лёжа на спине с согнутыми коленями: на выдохе слегка прижмите поясницу к полу, удержите 5 секунд, расслабьтесь, 8–10 повторов. Выполняйте его только если оно не вызывает боли.

Хорошая привычка — после каждого нового упражнения отмечать, как спина чувствует себя вечером и на следующее утро. Если боль или тяжесть в ногах усиливаются, это упражнение пока не подходит, и его стоит обсудить с врачом.

Что делать при обострении боли

Даже при спокойном течении бывают периоды, когда поясница начинает болеть сильнее — после долгой дороги, работы в саду, переноски тяжестей. Если тревожных признаков нет, в такие дни помогает простой порядок действий:

• на время откажитесь от нагрузок, которые усиливают боль, но не переходите на постельный режим: короткие спокойные прогулки обычно облегчают состояние;
• найдите разгрузочную позу — лёжа на спине с валиком или подушками под согнутыми коленями либо на боку с подушкой между коленями;
• сидите на стуле с опорой для спины, а не на мягком диване;
• избегайте положений с прогибом назад, например долгого стояния с выпяченным животом или работы с поднятыми над головой руками;
• если врач ранее рекомендовал корсет на период обострения, используйте его так, как было оговорено;
• отмечайте, сколько длится ухудшение и что его спровоцировало, — эти сведения пригодятся на приёме.

Если боль не начинает уменьшаться в течение нескольких дней или к ней присоединяются онемение и слабость в ногах, не откладывайте визит к врачу.

Привычки на каждый день

• Не стойте подолгу на одном месте: переносите вес с ноги на ногу, ставьте одну стопу на невысокую подставку.
• Поднимая предметы, сгибайте колени, держите груз близко к телу, не поворачивайтесь с ношей.
• Сидите с опорой на спинку стула, вставайте каждые 40–60 минут.
• Спите на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями — так прогиб в пояснице уменьшается.
• Выбирайте обувь на низком устойчивом каблуке: высокий каблук усиливает прогиб в пояснице.
• Поддерживайте вес в пределах нормы, чтобы уменьшить нагрузку на поясницу.
• Если врач рекомендовал поясничный корсет, носите его в оговорённом режиме — о видах изделий рассказано в статье о выборе ортопедических корсетов.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к неврологу или ортопеду, если:

• боль в пояснице держится дольше двух-трёх недель или повторяется;
• боль отдаёт в ногу, появились онемение или покалывание;
• при ходьбе приходится останавливаться из-за боли или тяжести в ногах;
• смещение обнаружено на снимке, и вы не знаете, какие нагрузки вам допустимы;
• у подростка, занимающегося спортом, появилась боль в пояснице при прогибах.

Срочно обратитесь за помощью, если появилась выраженная слабость в ноге, «шлёпающая» стопа, онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или стула, а также если боль резко усилилась после травмы или падения.