Грудной сколиоз: симптомы, степени и как лечить

Грудной сколиоз — это боковое искривление позвоночника, при котором основная дуга находится в грудном отделе, на уровне рёбер и лопаток. Эту форму чаще всего находят у подростков, и она же даёт самые заметные внешние признаки: разные плечи, выступающая лопатка, асимметрия рёбер. В заключении можно встретить формулировки «сколиоз грудного отдела позвоночника», «правосторонний грудной сколиоз» или «грудопоясничный сколиоз». Разберёмся, что за ними стоит, как проявляется грудной сколиоз, какие бывают степени и что делают для лечения.

Грудной сколиоз: что это такое

Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков, к каждому из которых прикрепляется пара рёбер. Вместе они образуют грудную клетку. Из-за этого сколиоз в грудном отделе особенный: позвонки поворачиваются вокруг своей оси и тянут за собой рёбра. С одной стороны рёбра выпячиваются назад, с другой — западают. Так формируется рёберный горб — главный внешний признак грудной дуги.

Чаще всего грудной сколиоз идиопатический, то есть без установленной причины. Он возникает у детей и подростков в период быстрого роста, у девочек встречается чаще и нарастает активнее, чем у мальчиков. Реже причиной оказываются врождённые особенности позвонков, нервно-мышечные заболевания или последствия операций на грудной клетке. У большинства пациентов грудная дуга правосторонняя, то есть выпуклость обращена вправо; о том, как определяют сторону, — в статье про левосторонний и правосторонний сколиоз. Левосторонняя грудная дуга встречается реже, поэтому врач нередко назначает дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины.

Грудной сколиоз: симптомы

На ранней стадии боли обычно нет, и первым замечает изменения кто-то из близких. Типичные признаки:

Разный уровень плеч — одно плечо выше другого, линия шеи и плеч несимметрична.
Выступающая лопатка — одна лопатка «отстаёт» от спины, нижний угол её виден под одеждой.
Рёберный горб. При наклоне вперёд с опущенными руками на одной стороне спины появляется выступ, на другой — западение.
Асимметрия талии. Корпус смещён в сторону, расстояние между рукой и корпусом справа и слева разное.
Разный объём груди — у девушек это может проявляться как разный уровень или форма молочных желёз.
Усталость и тяжесть между лопатками после долгого сидения, у взрослых — ноющая боль в спине.

При тяжёлых дугах, как правило более 50–60°, грудная клетка деформируется настолько, что лёгким становится тесно. Тогда появляется одышка при нагрузке: человек быстрее устаёт при подъёме по лестнице или беге. Это признак тяжёлой формы, который требует наблюдения у специалиста. При лёгких и умеренных дугах (1–2 степень) дыхание обычно не страдает.

Простой тест дома: попросите близкого осмотреть вашу спину при наклоне вперёд с вытянутыми вниз руками и сведёнными ладонями. Если одна сторона спины заметно выше, это повод записаться к ортопеду. Тест не заменяет диагностику, но помогает вовремя заметить проблему.

Степени сколиоза грудного отдела

Степень определяют по углу Кобба на рентгеновском снимке, сделанном стоя. В России чаще используют классификацию В. Д. Чаклина, за рубежом сколиозом считают дугу от 10°.

Степень	Угол дуги	Что обычно видно при грудной дуге
1 степень	до 10°	лёгкая асимметрия плеч и лопаток, часто незаметна без осмотра
2 степень	11–25°	заметны плечи и лопатки, при наклоне вперёд появляется небольшой рёберный выступ
3 степень	26–50°	выраженный рёберный горб, перекос корпуса, возможна утомляемость
4 степень	более 50°	выраженная деформация грудной клетки, возможна одышка при нагрузке

Подробнее о каждой стадии: сколиоз 2 степени и сколиоз 3 степени. Грудные дуги у подростков чаще нарастают, чем поясничные, поэтому даже небольшой угол в период роста требует контрольных осмотров.

«Сколиоз грудной клетки» и деформация рёбер

Фраза «сколиоз грудной клетки» не является отдельным диагнозом. Так люди называют искривление грудного отдела позвоночника, из-за которого меняется форма грудной клетки. Рёберный горб здесь следствие, а не самостоятельное заболевание.

Нужно отличать эту ситуацию от врождённых деформаций грудной клетки без искривления позвоночника: воронкообразной, когда грудина втянута вовнутрь, и килевидной, когда она выступает вперёд. Они могут сочетаться со сколиозом, и тогда врач оценивает оба состояния. При сочетании деформаций грудной клетки со сколиозом особенно важно регулярное наблюдение и осмотр у ортопеда, а в некоторых случаях — у торакального хирурга или пульмонолога.

Грудопоясничный сколиоз: что значит ГПОП в заключении

В заключениях аббревиатура ГПОП обычно расшифровывается как «грудопоясничный отдел позвоночника». Это переход между грудным и поясничным отделами, примерно 10–12-й грудные и 1–2-й поясничные позвонки. Запись «сколиоз ГПОП» или «грудопоясничный сколиоз» означает, что вершина дуги приходится именно на эту зону.

Практически это значит следующее:

дуга длиннее и более пологая, чем чисто грудная;
корпус может быть смещён относительно таза в сторону выпуклости;
рёберный горб выражен слабее, но асимметрия талии заметнее;
для лечения используют те же принципы: наблюдение, специализированная ЛФК, корсет у растущих, операция при тяжёлых прогрессирующих дугах.

Если в заключении указаны две дуги, например «грудной и поясничный», речь идёт об S-образной форме с основной и компенсаторной дугами. Для сопоставления отделов полезно знать их границы: грудной — от седьмого шейного позвонка до 12-го грудного, поясничный — следующие пять позвонков. Общее строение разобрано в статье о грудном отделе позвоночника.

Как подтверждают диагноз

Осмотр ортопеда. Врач оценивает плечи, лопатки, талию, тест с наклоном вперёд и измеряет высоту рёберного выступа специальным прибором.
Рентген всего позвоночника стоя. На снимке измеряют угол Кобба, оценивают поворот позвонков и зрелость скелета у подростков.
Дополнительное обследование. МРТ или КТ назначают при необычной форме дуги, боли, неврологических симптомах, а также у детей раннего возраста.
Оценка дыхания. При тяжёлых дугах врач может направить на проверку функции лёгких.

У подростков контрольные снимки обычно назначают каждые 4–6 месяцев в период быстрого роста, но точный график определяет врач.

Как лечить грудной сколиоз

Лечение зависит от возраста, угла дуги и скорости её нарастания. Общая логика такая:

Наблюдение

Дуги до 20–25° у подростков без признаков нарастания обычно просто наблюдают, а взрослым с небольшой стабильной дугой достаточно периодических осмотров.

Лечебная физкультура

ЛФК — основа консервативного лечения. Существуют специализированные методики, в которых упражнения подбирают под форму дуги, учат корригирующему дыханию и удержанию исправленной позы. Начинать их лучше под контролем специалиста. Обзор — в статье о ЛФК при сколиозе.

Корсет

Растущим детям и подросткам с дугой примерно 20–40°, которая нарастает, ортопед может назначить индивидуальный корсет. Его носят много часов в сутки по схеме врача. Цель — остановить нарастание дуги, а не исправить её полностью.

Операция

Рассматривается при тяжёлых прогрессирующих дугах (обычно более 40–50° у растущих и более 50° у взрослых), при заметном нарушении дыхания или неврологических проблемах. Решение принимает хирург вместе с пациентом.

Массаж и физиотерапия снимают мышечное напряжение, но дугу не исправляют. Общий взгляд на возможности — в статье как избавиться от сколиоза: честный ответ, что реально можно улучшить.

Упражнения: общие принципы

Подбор упражнений под сторону дуги делает специалист по ЛФК; самостоятельные асимметричные упражнения без осмотра могут усилить перекос.
Безопасны упражнения на подвижность грудного отдела и дыхание: разгибание грудного отдела на стуле, мягкие повороты корпуса, дыхательные упражнения с расширением грудной клетки.
Для укрепления мышц между лопатками подходят лёгкие симметричные упражнения без груза.
Плавание, ходьба, лыжи и велосипед поддерживают общую форму, но не заменяют ЛФК.
Не висите долго на турнике и не делайте резких скручиваний без разрешения врача.

Привычки на каждый день

Сидение. Опора для спины, стопы на полу, монитор на уровне глаз, без наклона набок. Рабочее место удобно проверить по чек-листу.
Перерывы. Вставайте каждые 30–40 минут и делайте 1–2 упражнения на раскрытие грудной клетки.
Сумка. Рюкзак на двух лямках, тяжёлые вещи не носите на одном плече.
Сон. Матрас средней жёсткости, подушка по высоте плеча.
Спорт. Выбирайте регулярную симметричную нагрузку, которая вам нравится.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к ортопеду, если:

вы заметили разные плечи, выступающую лопатку или горб при наклоне вперёд;
у ребёнка или подростка в период роста асимметрия стала сильнее;
боль в спине постоянная или усиливается;
появилась одышка при обычной нагрузке, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха.

Срочно вызывайте скорую помощь, если боль в груди сопровождается удушьем, давящими ощущениями или отдаёт в руку или челюсть, а также при онемении, слабости в ногах или нарушении мочеиспускания.