Сколиоз 3 степени: градусы, как выглядит и как лечат

Сколиоз 3 степени — выраженное боковое искривление позвоночника с углом дуги от 26 до 50° на рентгеновском снимке. На этом этапе деформацию хорошо видно, позвонки заметно повёрнуты, а при больших грудных дугах меняется форма грудной клетки. Сколиоз третьей степени требует постоянного наблюдения у ортопеда: от возраста, величины угла и скорости нарастания зависит, будет ли достаточно консервативного лечения или понадобится консультация хирурга. Разберёмся, как выглядит такая деформация, чем она может быть опасна и какие методы лечения применяют.

Сколиоз 3 степени: градусы и границы

Угол искривления измеряют по Коббу на рентгеновском снимке позвоночника, сделанном стоя. В России обычно пользуются классификацией В. Д. Чаклина: 1 степень — до 10°, 2 степень — 11–25°, 3 степень — 26–50°, 4 степень — более 50°. В зарубежной практике сколиозом называют дугу от 10°, а тактику выбирают по конкретному углу.

Третья степень охватывает широкий диапазон, поэтому внутри неё ситуации сильно различаются. Дуга в 28° у взрослого со стабильными снимками и дуга в 45° у подростка, который продолжает расти, — это разные клинические задачи. Сравнение всех степеней и форм приведено в статье о видах и стадиях сколиоза.

Как выглядит сколиоз третьей степени

явная разница в высоте плеч и лопаток;
выраженный рёберный горб со стороны выпуклости грудной дуги, особенно заметный при наклоне вперёд;
корпус смещён относительно таза, талия несимметрична, с одной стороны появляется глубокая складка;
с вогнутой стороны рёбра сближены, грудная клетка может казаться деформированной спереди;
одежда сидит перекошенно, рукава и брюки кажутся разной длины.

Часто беспокоит быстрая утомляемость спины, боль после нагрузки и к концу дня. Боль при сколиозе связана с перегрузкой мышц, суставов и дисков, а у взрослых — ещё и с возрастными изменениями позвоночника.

Поясничный и грудной сколиоз 3 степени

Грудной сколиоз 3 степени

Самый заметный внешне вариант из-за рёберного горба. При больших грудных дугах уменьшается подвижность грудной клетки, может появляться одышка при нагрузке. Именно поэтому при грудных дугах ближе к 50° врачи внимательно оценивают функцию дыхания.

Поясничный сколиоз 3 степени

Рёберного горба нет, но хорошо видна асимметрия талии и смещение корпуса. У взрослых поясничные дуги чаще дают боль в пояснице, а при возрастных изменениях могут сдавливаться нервные корешки — тогда появляется боль, онемение или слабость в ногах.

Грудопоясничный и S-образный сколиоз

Дуга может захватывать переход грудного отдела в поясничный или быть двойной: основная дуга и компенсаторная в противоположную сторону. При S-образной форме корпус иногда выглядит относительно сбалансированным, но деформация затрагивает больший участок позвоночника. Как описывают сторону дуги, рассказано в статье левосторонний и правосторонний сколиоз.

Чем опасен сколиоз третьей степени

Нарастание дуги. У растущих детей дуга этой величины может быстро увеличиваться. У взрослых дуги больше 40–50° нередко продолжают медленно нарастать и после окончания роста.
Нагрузка на дыхание. Большие грудные дуги ограничивают экскурсию грудной клетки, что снижает переносимость нагрузок.
Боль и раннее изнашивание. Асимметричная нагрузка ускоряет изменения дисков и межпозвонковых суставов, особенно в поясничном отделе.
Психологический дискомфорт. Заметная деформация многих беспокоит, особенно подростков. Это нормальная реакция, её стоит обсудить с врачом и близкими.

Обследование

Основа — рентгенограмма всего позвоночника стоя в прямой и боковой проекциях. По ней измеряют угол дуги, оценивают поворот позвонков, баланс корпуса и, у детей, зрелость скелета. Иногда делают снимки с наклонами в стороны, чтобы понять, насколько дуга подвижна. МРТ и КТ назначают по показаниям: при подозрении на врождённые пороки позвонков, неврологических симптомах, перед операцией. При грудных дугах могут оценить функцию внешнего дыхания.

Сколиоз 3 степени: лечение

Решение о тактике принимает ортопед или хирург-вертебролог. Подход зависит прежде всего от возраста и того, растёт ли ещё скелет.

Ситуация	Что обычно рассматривают
Ребёнок или подросток растёт, дуга в нижней части диапазона	корригирующий корсет по схеме врача, специализированная ЛФК, регулярные снимки
Растущий ребёнок, дуга ближе к 45–50° или быстро нарастает	консультация хирурга-вертебролога, обсуждение операции
Взрослый, дуга стабильна, боли умеренные	ЛФК, поддержание активности, лечение боли по назначению врача, контроль
Взрослый, дуга нарастает, стойкая боль или неврологические симптомы	консультация хирурга, оценка показаний к операции

Лечебная физкультура

Специализированные методики ЛФК при сколиозе подбирают под конкретную дугу: они включают корригирующие позы, особое дыхание, укрепление мышц корпуса. При третьей степени заниматься нужно под контролем специалиста, который знает эти методики, — самостоятельный подбор асимметричных упражнений может навредить. Общие принципы — в статье о ЛФК при сколиозе.

Корсет

Корригирующий корсет назначают растущим детям и подросткам, чтобы остановить нарастание дуги до окончания роста. Его изготавливают индивидуально и носят по схеме, которую определяет ортопед. У взрослых корсет дугу не исправляет; поддерживающие изделия иногда используют коротко для разгрузки при боли. Подробнее — в статье о выборе ортопедических корсетов.

Операция

Хирургическое лечение обсуждают при дугах ближе к верхней границе третьей степени и выше, при быстром нарастании, выраженной боли, неврологических нарушениях или проблемах с дыханием. Операция позволяет исправить часть деформации и стабилизировать позвоночник. Решение принимают индивидуально, взвешивая пользу и риски. Подробнее о вариантах для взрослых — в статье как лечить сколиоз у взрослых.

Жизнь со сколиозом третьей степени

Диагноз не означает, что нужно отказаться от работы, учёбы, спорта или планов на семью. Многие люди с дугами этой величины ведут обычную активную жизнь, если регулярно наблюдаются и поддерживают форму. Несколько практических моментов:

Регулярность важнее интенсивности. Короткие ежедневные занятия по программе специалиста дают больше, чем редкие длинные тренировки.
Храните снимки. Предыдущие рентгенограммы позволяют врачу сравнить угол и понять, меняется ли дуга.
Беременность. Сколиоз третьей степени обычно не мешает выносить ребёнка, но беременность стоит планировать вместе с врачом, особенно при больших грудных дугах.
Поддержка. Подросткам бывает тяжело носить корсет и принимать изменения внешности — помогает спокойное участие родителей и общение со специалистами.

Привычки на каждый день

Сидение. Стул с хорошей опорой для спины, без перекоса на один бок. Если корпус смещён, полезна небольшая подушка под поясницу — её положение подскажет специалист по ЛФК.
Перерывы. При выраженной дуге мышцы устают быстрее: меняйте позу каждые 20–30 минут, вставайте и ходите. Таймер осанки на главной поможет не забывать о паузах.
Сумка. Носите тяжести в рюкзаке на двух лямках или распределяйте на обе руки.
Сон. Подберите положение, в котором нет боли; многим удобно на боку с подушкой между коленями.
Спорт. Ходьба и плавание обычно хорошо переносятся. О нагрузках с прыжками, тяжёлыми весами и контактными видами спорта посоветуйтесь с врачом.

Службу в армии при сколиозе оценивает военно-врачебная комиссия, она определяет категорию годности по обследованию; общие сведения — в статье берут ли со сколиозом в армию.

Когда обратиться к врачу

При сколиозе третьей степени ортопед должен наблюдать вас регулярно. Внеплановый визит нужен, если:

деформация стала заметнее, одежда начала сидеть иначе;
у ребёнка в период роста усилилась асимметрия;
появилась или усилилась одышка при обычной нагрузке;
боль в спине стала постоянной или мешает спать.

Обратитесь за медицинской помощью срочно, если появились онемение или слабость в ногах, нарушения мочеиспускания или дефекации, боль после травмы или сильная боль, которая не проходит в покое.