Левосторонний и правосторонний сколиоз: как определить сторону

В заключении ортопеда или рентгенолога часто встречаются формулировки «левосторонний сколиоз» или «правосторонний грудной сколиоз». Многих они путают: в какую сторону на самом деле изогнут позвоночник, что значит эта сторона и нужно ли из-за неё заниматься как-то иначе? Разберёмся, как определяют направление дуги, какие сочетания встречаются чаще всего, почему одно и то же искривление может выглядеть по-разному и что важно знать об упражнениях.

Как определить сторону сколиоза

Сторону сколиоза называют по выпуклости дуги, а не по направлению наклона корпуса. Представьте позвоночник при взгляде сзади: если дуга выгнута вправо, как скобка «)», — это правосторонний сколиоз. Если выпуклость смотрит влево, как «(», — левосторонний.

Отсюда несколько практических следствий:

сторона указывается относительно самого человека — его правой или левой половины тела: если смотреть на спину сзади, стороны совпадают с вашими;
на стороне выпуклости грудной дуги обычно выше лопатка и выступают рёбра — там формируется рёберный выступ;
с вогнутой стороны мышцы укорочены, «треугольник талии» глубже.

Точно определить сторону, уровень и угол дуги можно только по рентгеновскому снимку, сделанному стоя. Внешние признаки иногда обманчивы: например, при S-образном сколиозе плечи могут стоять почти ровно.

Правосторонний сколиоз

Правосторонний сколиоз — дуга, выпуклая вправо. Чаще всего это правосторонний грудной сколиоз: именно такая форма типична для идиопатического сколиоза у подростков, особенно у девочек. Признаки:

правая лопатка выступает и может стоять выше;
правое плечо нередко выше левого;
при наклоне вперёд справа виден рёберный выступ;
слева талия более глубокая, корпус может быть смещён вправо.

Если у подростка выявлена левосторонняя грудная дуга, врач обычно внимательнее ищет её причину и может назначить дополнительное обследование, например МРТ, потому что такая форма встречается реже.

Левосторонний сколиоз

Левосторонний сколиоз — выпуклость дуги влево. Типичный вариант — левосторонний поясничный сколиоз. Он встречается как самостоятельная дуга, как нижняя часть S-образного сколиоза и как дегенеративный сколиоз у взрослых после 50 лет. Признаки:

асимметрия талии: справа складка глубже, слева контур более сглажен;
левая сторона поясницы при наклоне вперёд выступает сильнее за счёт мышечного валика;
может казаться, что одно бедро выше или одна нога короче;
у взрослых — усталость и боль в пояснице при долгом стоянии и ходьбе.

S-образный сколиоз: когда дуг две

Часто искривление состоит из двух дуг в противоположные стороны — это S-образный сколиоз. Классический пример: правосторонняя грудная и левосторонняя поясничная дуги. В заключении это может звучать как «правосторонний грудной, левосторонний поясничный сколиоз». Одна дуга обычно основная, вторая — компенсаторная: она формируется, чтобы удерживать голову и корпус над тазом.

Форма	Как выглядит дуга	Где встречается чаще
Правосторонний грудной	выпуклость вправо в грудном отделе	подростковый идиопатический сколиоз
Левосторонний поясничный	выпуклость влево в пояснице	подростки и взрослые, дегенеративный сколиоз
Грудопоясничный	дуга на переходе грудного и поясничного отделов	подростки и взрослые
S-образный	две дуги в разные стороны	подростки и взрослые

Влияет ли сторона на тяжесть сколиоза

Сама по себе сторона дуги не делает сколиоз тяжелее или легче. Для прогноза и лечения важнее другое:

величина угла по Коббу — от неё зависит степень: сколиоз 1 степени — до 10°, 2 степени — 11–25°, далее 3 и 4 степени;
расположение дуги — грудные дуги сильнее влияют на грудную клетку, поясничные чаще дают боль у взрослых;
возраст — у растущих детей риск нарастания выше;
причина — идиопатический, врождённый, дегенеративный или нервно-мышечный сколиоз ведут по-разному.

Сторона же важна для специалиста по ЛФК и ортопеда при подборе корригирующих упражнений и корсета. Подробнее о классификации — в статье о видах и стадиях сколиоза.

Почему сколиоз бывает левосторонним и правосторонним

Точная причина преобладания правосторонних грудных дуг при идиопатическом сколиозе неизвестна. Обсуждают особенности роста позвоночника и грудной клетки, асимметрию расположения внутренних органов, наследственность и особенности нервно-мышечного контроля. Привычка носить сумку на одном плече, писать правой рукой или спать на одном боку сама по себе структурный сколиоз определённой стороны не вызывает.

Отдельно стоит сказать о функциональном искривлении. Оно возникает, например, при разной длине ног, перекосе таза или мышечном спазме из-за боли. Позвоночник отклоняется в сторону, чтобы сохранить равновесие, но позвонки не повёрнуты, а в положении лёжа или при наклоне вперёд дуга исчезает. Такая асимметрия тоже может быть «левой» или «правой», однако подход к ней другой: врач ищет и устраняет причину, например подбирает компенсацию разницы длины ног.

У взрослых после 50 лет дуга чаще формируется в поясничном отделе из-за возрастных изменений дисков и суставов. Сторона в этом случае зависит от того, с какой стороны изменения выражены сильнее.

Как заметить асимметрию дома

Попросите близкого посмотреть на вашу спину без одежды при хорошем освещении:

Встаньте ровно, руки вдоль тела. Сравните высоту плеч, лопаток, углы лопаток, треугольники талии.
Наклонитесь вперёд, опустив руки и сведя ладони. Помощник смотрит сзади на уровне спины: выше ли одна сторона рёбер или поясницы?
Проверьте, ровно ли висит нитка с грузом от седьмого шейного позвонка — проходит ли она через ягодичную складку.

Дополнительно пройдите тест осанки у стены. Домашняя проверка не ставит диагноз, но помогает вовремя показаться врачу. Особенно важно регулярно осматривать детей в периоды быстрого роста.

Упражнения: общие принципы

В интернете много комплексов «для левостороннего» или «для правостороннего» сколиоза. Относитесь к ним осторожно. Асимметричные упражнения, которые нагружают или растягивают одну сторону, подбирают с учётом всех дуг сразу: если есть компенсаторная дуга, упражнение, выпрямляющее одну, может усиливать другую. Поэтому асимметричные упражнения выполняют только по назначению специалиста по ЛФК, который видел снимки.

Без назначения безопасно делать симметричные упражнения:

укрепление мышц спины и пресса в нейтральном положении;
мягкая мобилизация грудного отдела, например упражнение «открытая книга» сидя;
сведение лопаток и вытяжение макушкой вверх;
дыхательные упражнения, ходьба, плавание.

Готовые симметричные комплексы есть в разделе упражнения для осанки, а о том, как строят занятия при сколиозе, — в статье занятия при сколиозе.

Привычки на каждый день

Сидение. Не опирайтесь постоянно на один подлокотник и не сидите, закинув одну и ту же ногу на ногу. Держите монитор прямо перед собой, а не сбоку.
Перерывы. Вставайте каждые 30–45 минут, чтобы мышцы с обеих сторон отдыхали. Таймер осанки напомнит о разминке.
Сумка. Носите рюкзак на двух лямках; если сумка на одно плечо, меняйте сторону.
Сон. Чередуйте бока, если спите на боку, и подберите подушку, при которой шея не изгибается.
Спорт. Отдавайте предпочтение симметричным нагрузкам. Асимметричные виды спорта не запрещены, но их стоит уравновешивать упражнениями на всё тело.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к ортопеду, если:

вы заметили у себя или ребёнка асимметрию плеч, лопаток, талии или рёберный выступ при наклоне;
в заключении указан сколиоз, но вы не знаете его угол и рекомендации по наблюдению;
асимметрия стала заметнее за последние месяцы;
спина регулярно болит, особенно с одной стороны.

Срочная помощь нужна, если боль сопровождается онемением или слабостью в ногах, нарушением мочеиспускания, повышенной температурой или возникла после травмы.