S-образный сколиоз: степени, отличие от C-образного

S-образный сколиоз — это искривление позвоночника, при котором на рентгеновском снимке видны две дуги, направленные в противоположные стороны. Рядом с ним в заключениях часто встречается C-образный сколиоз с одной дугой, и многие путаются, чем они различаются и какой из них серьёзнее. Коротко: форма сама по себе не определяет тяжесть, важнее угол дуг, возраст и то, нарастает ли искривление. Разберём, как устроены C- и S-образные формы, что такое основная и компенсаторная дуги, как определяют степени и как наблюдают за таким сколиозом.

S-образный сколиоз: что это такое

При взгляде на спину сзади здоровый позвоночник выглядит прямой линией. При S-образном сколиозе линия образует две плавные волны: одна выпуклостью вправо, другая влево. Чаще всего это комбинация грудной и поясничной дуг, например правосторонняя грудная и левосторонняя поясничная.

Две дуги нужны телу для равновесия. Позвоночник стремится удерживать голову над тазом, поэтому, когда в одном отделе появилась дуга, в другом формируется встречный изгиб. Благодаря ему корпус остаётся примерно по центру, а искривление внешне выглядит менее резким. Вместе с тем искривляются два отдела, и мышцы спины работают неравномерно в обоих. Как в целом определяют направление и название дуги, описано в статье про левосторонний и правосторонний сколиоз.

C-образный сколиоз: одна дуга

C-образный сколиоз — искривление одной дугой. Название связано с формой: дуга выглядит как буква C или её зеркальное отражение. Различают:

С-образный грудной сколиоз — дуга в грудном отделе; сопровождается рёберным горбом, разной высотой плеч и лопаток;
С-образный поясничный сколиоз — дуга в пояснице; заметны асимметрия талии и перекос таза, у взрослых — боль после долгого стояния и сидения;
С-образный грудопоясничный сколиоз — дуга на стыке грудного и поясничного отделов; корпус смещён относительно таза.

Слово «С-образный» описывает только форму и не указывает на степень. Лёгкая C-образная дуга в 8° и выраженная в 40° называются одинаково, а лечат их по-разному. Общий разбор форм и стадий — в статье о видах и стадиях сколиоза.

C-образный, S-образный и Z-образный сколиоз: сравнение

Форма	Сколько дуг	Как выглядит	На что обратить внимание
C-образный	одна	единая дуга в одну сторону, корпус может смещаться вбок	чаще у детей и подростков в начале болезни; хорошо виден наклон корпуса
S-образный	две	две дуги в противоположные стороны, корпус внешне ближе к центру	один из самых частых вариантов у подростков и взрослых; нагружены сразу два отдела
Z-образный (трёхдуговой)	три	три дуги с чередованием направления	встречается реже, чаще при более выраженной деформации; требует наблюдения у вертебролога

Из таблицы видно, что с увеличением числа дуг картина усложняется, но это не значит, что S- или Z-образная форма всегда тяжелее. У человека с двумя небольшими дугами по 8–10° прогноз часто лучше, чем у человека с одной C-образной дугой в 35°.

Первичная и компенсаторная дуги

На снимке врач выделяет:

Основную (первичную) дугу — самую большую и наименее подвижную. Именно она задаёт степень сколиоза и в первую очередь определяет тактику.
Компенсаторную (вторичную) дугу — формируется выше или ниже, чтобы вернуть голову и таз в центр. Обычно она меньше по углу и более подвижна.

Иногда в заключении две дуги называют «структурными», если обе имеют поворот позвонков, и «неструктурными», если одна из них исчезает при наклоне. Разница важна для лечения: если вторичная дуга компенсаторная, она может уменьшиться вместе с основной, а структурная требует отдельного внимания. Подробнее об этом лучше уточнить у лечащего врача, ориентируясь на ваш снимок.

Практическое следствие: если у человека с S-образным сколиозом пытаться исправить только одну дугу асимметричными упражнениями, нарушится баланс между ними. Поэтому подбор занятий должен идти по снимку, а не по названию «S-образный».

S-образный сколиоз: степени

Как и при других формах, степень определяют по углу Кобба на снимке стоя. В России чаще используют классификацию В. Д. Чаклина: 1 степень — до 10°, 2 степень — 11–25°, 3 степень — 26–50°, 4 степень — более 50°. За рубежом сколиозом считают дугу от 10°.

При двух дугах степень обычно определяют по основной, самой большой. Но врач всегда записывает угол каждой дуги, потому что от этого зависит подбор упражнений и вопрос о корсете.

S-образный сколиоз 1 степени

Обе дуги не превышают 10°. Внешне искривление почти незаметно: лёгкая асимметрия плеч или талии, которую видно только при внимательном осмотре. Часто это находка на профилактическом снимке. Цель — не допустить нарастания: регулярная активность, укрепление мышц, контрольные осмотры, особенно у детей. Подробнее в статье сколиоз 1 степени.

S-образный сколиоз 2 степени

Основная дуга 11–25°. Асимметрия плеч, лопаток и талии заметна, а при наклоне вперёд может проявляться небольшой выступ. У растущих детей в этот период нужны контрольные снимки и наблюдение ортопеда, у взрослых дуга обычно стабильна. Основа лечения — специализированная ЛФК. Подробности — в статье сколиоз 2 степени.

Если одна из дуг больше 25°, речь идёт уже о третьей степени, а при углах более 40–50° врач обсуждает корсет у растущих, а в тяжёлых случаях — операцию.

Прогноз и наблюдение

Прогноз зависит от нескольких факторов:

Возраст и рост. У детей и подростков в период быстрого роста дуги могут нарастать за несколько месяцев. Когда рост закончился, небольшие дуги обычно стабилизируются.
Угол дуг. Чем больше основная дуга к моменту окончания роста, тем выше шанс, что она продолжит увеличиваться и во взрослом возрасте.
Расположение. Грудные дуги нарастают чаще, чем поясничные.
Причина. Идиопатический сколиоз и сколиоз, связанный с врождёнными пороками или нервно-мышечными болезнями, ведут по разным схемам.

Наблюдение включает регулярные осмотры, при необходимости контрольные рентгеновские снимки (у растущих — по графику врача, у взрослых — при новых жалобах) и самоконтроль: плечи, лопатки, линия талии, наклон вперёд.

Лечение S-образного сколиоза

Наблюдение — для небольших стабильных дуг.
Лечебная физкультура. Занятия учат удерживать исправленную позу, укрепляют мышцы корпуса. Подбирать упражнения под две дуги лучше со специалистом; общий обзор есть в статье про ЛФК при сколиозе.
Корсет. Для растущих подростков с нарастающими дугами ортопед может назначить индивидуальный корсет. Взрослым его для исправления дуги обычно не назначают.
Операция — при тяжёлых прогрессирующих дугах решает хирург.
Массаж, плавание, физиотерапия помогают расслабить мышцы и поддерживают тонус, но дугу сами по себе не исправляют.

Остерегайтесь обещаний «выпрямить спину за месяц», жёстких вытяжений и силовых «вправлений» без назначения врача.

Привычки на каждый день

Сидение. Опора для поясницы, обе стопы на полу, монитор на уровне глаз. Не закидывайте ногу на ногу.
Перерывы. Вставайте каждые 30–45 минут. Бесплатный таймер осанки напомнит о разминке.
Сумка. Рюкзак на двух лямках, тяжёлую сумку не носите на одном плече.
Сон. Матрас средней жёсткости, подушка по высоте плеча.
Спорт. Плавание, ходьба, лыжи, велосипед; прыжки и осевые нагрузки согласуйте с врачом.
Осмотры. Не пропускайте плановые визиты к ортопеду, особенно у детей.

Когда обратиться к врачу

асимметрия плеч, лопаток или талии стала заметнее;
у подростка в период быстрого роста появились новые признаки искривления;
боль в спине стала постоянной или усиливается;
появилась одышка при обычной нагрузке.

Срочно обратитесь за помощью, если боль сопровождается онемением, слабостью в ногах, нарушением мочеиспускания, повышенной температурой или возникла после травмы.