Сколиоз поясничного отдела: степени, «сколиоз таза» и что делать

Поясничный сколиоз — это боковое искривление позвоночника, при котором основная дуга находится в поясничном отделе, между нижними рёбрами и тазом. Именно эту форму чаще всего находят у взрослых: у кого-то она тянется с подросткового возраста, у кого-то появляется позже из-за возрастных изменений дисков и суставов. Заключение «сколиоз поясничного отдела позвоночника» звучит тревожно, но само по себе оно ещё не говорит о тяжести: важны угол дуги, возраст, жалобы и то, меняется ли она со временем. Разберёмся, как выглядит такой сколиоз, что означают степени, при чём здесь «сколиоз таза» и что можно делать самостоятельно.

Поясничный сколиоз: что это такое

Сколиоз — это не просто «кривая спина», а искривление вбок, при котором позвонки ещё и поворачиваются вокруг своей оси. В поясничном отделе пять позвонков, и они несут основную нагрузку от верхней половины тела, поэтому дуга здесь лучше «слышна» самочувствием, чем в грудном отделе, где её поддерживают рёбра.

По происхождению поясничные дуги условно делят на несколько групп:

• Идиопатический сколиоз — причина не установлена. Начинается в детстве или подростковом возрасте, во время активного роста, и остаётся с человеком во взрослой жизни.
• Дегенеративный сколиоз — возникает у людей старше 50 лет из-за износа межпозвонковых дисков и мелких суставов позвоночника. Позвонки «оседают» неравномерно, и поясница слегка изгибается вбок.
• Вторичный (функциональный) сколиоз — следствие другой причины: перекоса таза, разной длины ног, мышечного спазма. Позвонки при этом ещё не деформированы, и дуга может уменьшаться или исчезать при смене положения тела.
• Врождённый и нейромышечный — связаны с особенностями строения позвонков или заболеваниями нервной и мышечной систем. Их ведут по особым правилам.

Общую классификацию по видам и стадиям можно посмотреть в статье о видах и стадиях сколиоза.

Сколиоз пояснично-крестцового отдела: чем отличается

В заключениях встречаются разные формулировки, и они описывают немного разное расположение дуги:

• Поясничный сколиоз — вершина дуги приходится на позвонки L1–L5. Это самый частый вариант для взрослых.
• Сколиоз пояснично-крестцового отдела — дуга захватывает нижние поясничные позвонки и переходит на крестец. Здесь важную роль играет положение таза: нижний позвонок «сидит» на крестце, и если крестец наклонён, поясничная дуга подстраивается под него.
• Грудопоясничный сколиоз — дуга лежит на стыке грудного и поясничного отделов, около 10–12-го грудного и 1–2-го поясничного позвонков.

Крестцово-поясничный переход — зона повышенной нагрузки, поэтому при пояснично-крестцовой дуге чаще встречаются жалобы на ноющую боль в нижней части спины, особенно к вечеру. В отдельных случаях причиной оказываются особенности строения последнего поясничного позвонка — например, его частичное срастание с крестцом. Это выясняется на снимке и не опасно само по себе, но врач учитывает такие детали при выборе нагрузок.

Степени сколиоза поясничного отдела

Степень определяют по углу Кобба на рентгеновском снимке, сделанном стоя. В России обычно пользуются классификацией В. Д. Чаклина, за рубежом сколиозом считают дугу от 10° и ориентируются прежде всего на конкретное число градусов.

Степень	Угол дуги	Как выглядит поясничная дуга
1 степень	до 10°	почти незаметна, талия симметрична, чаще находка на снимке
2 степень	11–25°	одна линия талии глубже, одно бедро кажется выше, при наклоне видно валик мышц на пояснице
3 степень	26–50°	заметный перекос корпуса, возможна боль и быстрая утомляемость
4 степень	более 50°	выраженная деформация, ведётся совместно с вертебрологом

Сколиоз поясничного отдела 2 степени

Это самое частое заключение у взрослых с поясничной дугой. Угол 11–25° означает, что искривление уже можно заметить: треугольники талии несимметричны, одна подвздошная кость кажется выше, ремень или брюки садятся перекошенно. У взрослых, закончивших рост, такая дуга обычно стабильна годами. Основные вопросы — не «как выпрямить», а как укрепить мышцы корпуса и убрать усталость. Подробнее о второй степени — в статье сколиоз 2 степени.

Если же поясничная дуга выявлена у ребёнка или подростка, её ведут активнее: контрольные осмотры и снимки назначают с учётом темпов роста.

Симптомы поясничного сколиоза

Лёгкие дуги могут вообще не давать жалоб. Когда они появляются, обычно это:

• асимметрия талии — с одной стороны складка глубже, а рука свободно свисает в «просвет», с другой стороны просвета почти нет;
• разная высота бёдер — одно бедро кажется выше, одежда перекашивается;
• ноющая боль в пояснице при долгом стоянии или сидении, которая слабеет после смены позы или прогулки;
• скованность по утрам и быстрая усталость мышц спины к вечеру;
• выступающий мышечный валик на одной стороне поясницы при наклоне вперёд.

Боль, отдающая в ногу, онемение стопы или слабость при ходьбе — отдельная группа признаков. При дегенеративном сколиозе так проявляется сужение позвоночного канала, и в этом случае нужен осмотр врача (см. раздел «Когда обратиться к врачу»).

Как отличить сколиоз от обычной усталой спины, помогает простая проверка: встаньте перед зеркалом без одежды на талии и наклонитесь вперёд, свободно опустив руки. Если на одной стороне поясницы заметен валик, а на другой нет, стоит показаться ортопеду. Это лишь ориентир, диагноз ставится по осмотру и снимку.

«Сколиоз таза»: перекос таза и разная длина ног

Такого диагноза нет, но выражение «сколиоз таза» люди используют часто. Обычно под ним понимают перекос таза, когда одна подвздошная кость стоит выше другой, и поясничная дуга как бы «растёт» на этом основании. Причинно-следственная связь здесь может идти в обе стороны:

• Перекос таза как причина. Если одна нога короче, таз наклоняется в её сторону, и позвоночник вынужден изогнуться, чтобы голова осталась над центром тела. Так возникает функциональная поясничная дуга. Разница в длине ног до 1 см встречается у многих людей и часто ни на что не влияет; бо́льшую разницу ортопед оценивает отдельно.
• Перекос таза как следствие. При структурной поясничной дуге мышцы с одной стороны сильнее напряжены и подтягивают подвздошную кость вверх. Таз «переезжает» вслед за позвоночником, а ноги кажутся разной длины, хотя кости одинаковы. Это кажущаяся, или функциональная, разница.
• Привычки. Привычка стоять на одной ноге, сидеть, закинув ногу на ногу, или носить сумку на одном плече может усиливать асимметрию и мышечный дисбаланс.

Отличить истинную разницу в длине ног от кажущейся может только врач: он измеряет длину ног и оценивает таз на снимке стоя. Самостоятельно подкладывать под одну пятку «выравнивающие» подкладки не нужно: при неверной оценке асимметрия только усилится. Если ортопед определит реальную разницу, он подскажет вариант коррекции.

Почему появляется поясничная дуга

• Подростковый идиопатический сколиоз, который остался во взрослую жизнь.
• Износ дисков и суставов с возрастом (дегенеративный сколиоз), в том числе при протрузиях дисков.
• Перекос таза, разная длина ног, нарушения в тазобедренных суставах.
• Асимметричная нагрузка: профессия или спорт, где всё делается одной рукой или в одну сторону.
• Спазм мышц поясницы после перегрузки или травмы (временная дуга, исчезающая после снятия спазма).
• Остеопороз у пожилых, при котором позвонки теряют прочность.

Более общий разбор причин искривлений — в статье о причинах искривления позвоночника.

Как подтверждают диагноз

1. Осмотр ортопеда или вертебролога. Врач смотрит на спину стоя и в наклоне, оценивает уровень плеч, лопаток, таза и длину ног.
2. Рентген позвоночника стоя. На снимке измеряют угол Кобба и оценивают поворот позвонков. В поясничном отделе в кадр желательно включить таз.
3. МРТ или КТ — по показаниям, если есть боль с отдачей в ногу, онемение или подозрение на сужение канала.
4. Повторные снимки. Растущим детям — по графику врача, взрослым — при новых жалобах.

Снимок, сделанный лёжа, угол занижает, поэтому для оценки степени важна именно рентгенограмма стоя.

Лечение поясничного сколиоза

Тактику всегда определяет врач, исходя из возраста, угла и того, растёт ли дуга. Основные подходы:

• Наблюдение. Небольшие стабильные дуги у взрослых без жалоб часто просто контролируют.
• Лечебная физкультура. Занятия укрепляют мышцы корпуса и улучшают контроль позы. Подбирать упражнения под форму дуги лучше со специалистом по ЛФК. Подробнее — в статье о ЛФК при сколиозе.
• Корсет у растущих. Подросткам с нарастающей дугой ортопед может назначить индивидуальный корсет. Взрослым корригирующие корсеты для исправления дуги обычно не назначают.
• Работа с причиной. Если найден перекос таза или разная длина ног, ортопед решает, нужна ли коррекция.
• Операция. Рассматривается только при тяжёлых прогрессирующих дугах или сдавлении нервов; решение принимает хирург после полного обследования.

Массаж и физиотерапия помогают снять мышечное напряжение, но дугу сами по себе не исправляют. Схема ведения взрослых разобрана в статье как лечить сколиоз у взрослых.

Упражнения при поясничном сколиозе: общие принципы

Универсального «комплекса от сколиоза» не существует: при поясничной дуге одни упражнения делают симметрично, а другие подбирают под сторону выпуклости. Поэтому правила такие:

• асимметричные упражнения (боковые наклоны с грузом, растяжка одной стороны, скручивания в одну сторону) выполняйте только по назначению специалиста, который видел ваш снимок;
• на старте безопасны симметричные упражнения: наклоны таза, мостик, «птица-собака», планка на коленях, ходьба, плавание;
• избегайте рывков, прыжков с приземлением на прямые ноги и больших осевых весов, если врач не разрешил;
• упражнение не должно вызывать боль, онемение или «простреливание» в ногу;
• лучше 10–15 минут ежедневно, чем час раз в неделю.

Мягкие симметричные упражнения для поясницы описаны в статье упражнения для поясницы, а зарядка за компьютером — в разделе зарядка за компьютером.

Привычки на каждый день

• Сидение. Сидите глубоко, с опорой на поясницу, обе стопы на полу. Не закидывайте ногу на ногу и не сидите, подогнув одну ногу под себя.
• Перерывы. Вставайте каждые 30–45 минут: пройдитесь, потянитесь. Бесплатный таймер осанки напомнит о паузе.
• Сумка. Рюкзак на двух лямках; если сумка на одно плечо — меняйте стороны.
• Стояние. Распределяйте вес на обе ноги, не «висите» на одном бедре.
• Сон. Матрас средней жёсткости, на боку — подушка между коленями.
• Спорт. Плавание, ходьба, велосипед, лыжи — регулярная симметричная нагрузка.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к ортопеду или вертебрологу, если:

• талия или таз стали заметно более асимметричными;
• у подростка в период быстрого роста появился перекос или выступ на пояснице;
• боль в пояснице стала постоянной или усиливается ночью;
• при ходьбе появляется боль или тяжесть в ногах, которые проходят в покое или при наклоне вперёд.

Срочно обратитесь за помощью, если боль сочетается с онемением в паховой области или ногах, слабостью стопы, нарушением мочеиспускания или дефекации, повышенной температурой либо возникла после травмы.