Кокцигодиния: почему болит копчик

Кокцигодинией называют боль в области копчика — маленькой кости в самом низу позвоночника. Человек чувствует её, когда сидит, особенно на жёстком, когда встаёт со стула или долго находится в одной позе. Состояние неприятное, иногда мешает работать и водить машину, но в большинстве случаев оно не опасно и постепенно стихает. Ниже — о том, что это за боль, почему она возникает и как врач находит её причину.

Что такое кокцигодиния

Копчик состоит из трёх-пяти сросшихся или подвижно соединённых позвонков. К нему крепятся мышцы тазового дна, связки и сухожилия, поэтому он участвует в поддержке органов малого таза и принимает на себя часть веса тела, когда человек сидит с отклонением назад.

Термин «кокцигодиния» описывает саму боль, а не её причину. Поэтому врачи выделяют несколько вариантов:

• боль, связанная с самим копчиком — после травмы, из-за избыточной подвижности или смещения копчиковых позвонков;
• отражённая боль — когда копчик здоров, а боль приходит из поясницы, крестца, мышц тазового дна или органов малого таза;
• боль без явной причины — когда обследование не находит изменений, а симптом всё равно беспокоит.

Возможные причины

Боль в копчике может появиться внезапно или нарастать постепенно. Среди частых причин:

• ушиб копчика при падении на ягодицы — на льду, со ступенек, во время катания на коньках или сноуборде;
• роды: при прохождении ребёнка копчик отклоняется назад, а связки растягиваются;
• долгое сидение на жёстких или, наоборот, слишком мягких сиденьях, когда вес смещается назад, на копчик;
• длительная езда на велосипеде, мотоцикле, многочасовые поездки за рулём;
• избыточная подвижность копчика или, наоборот, его неподвижность при сильном наклоне вперёд;
• спазм мышц тазового дна;
• резкое похудение, при котором уменьшается жировая «подушка» над копчиком;
• изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, раздражение нервов.

Реже причиной становятся воспаление кожи и подкожной клетчатки в области копчика, болезни прямой кишки, гинекологические и урологические проблемы. Поэтому важно не списывать любую такую боль на «отбитый копчик».

Как проявляется

Типичные признаки кокцигодинии хорошо узнаваемы:

• боль в самом низу спины, между ягодицами, которую можно показать одним пальцем;
• усиление боли при сидении, особенно с отклонением назад, и в момент вставания со стула;
• облегчение, когда человек стоит, ходит или сидит, наклонившись вперёд и перенеся вес на бёдра;
• боль при надавливании на кончик копчика;
• иногда — неприятные ощущения при опорожнении кишечника или во время интимной близости.

Если боль разливается по пояснице и уходит в ногу, сопровождается онемением или жжением по задней поверхности бедра, стоит подумать о другой причине — например, о защемлении седалищного нерва. Подробнее о том, чем отличается боль у мужчин и женщин, рассказано в статье о болях в копчике.

Как врач ищет причину

С жалобами на боль в копчике обычно начинают с терапевта, невролога, травматолога-ортопеда или проктолога — в зависимости от того, с чем связано начало боли. Диагностика, как правило, включает несколько шагов:

• беседа — врач уточнит, когда началась боль, была ли травма или роды, что её усиливает и что облегчает;
• осмотр — оценка кожи над копчиком, болезненности при надавливании, состояния поясницы и тазобедренных суставов;
• снимки — рентген копчика иногда делают в положении сидя и стоя, чтобы оценить его подвижность;
• МРТ или КТ — назначают, если нужно исключить изменения в крестце, позвоночном канале или мягких тканях;
• консультации смежных специалистов — гинеколога, уролога или проктолога, если есть подозрение на отражённую боль.

План лечения врач подбирает после того, как станет понятна причина. Во многих случаях хватает изменения привычек сидения и времени.

Как подготовиться к приёму

Чтобы разговор с врачом был полезным, заранее вспомните и запишите несколько вещей. Это поможет быстрее понять, откуда идёт боль.

• Когда впервые появилась боль и было ли перед этим падение, роды, долгая поездка или новая нагрузка.
• В каких позах боль сильнее: сидя на жёстком, на мягком, при вставании, в машине.
• Что облегчает состояние: ходьба, наклон вперёд, определённая подушка.
• Есть ли боль при опорожнении кишечника, изменения стула, неприятные ощущения внизу живота.
• Беспокоит ли боль ночью, есть ли температура, снижение веса.
• Какие обследования вы уже проходили — возьмите с собой заключения и снимки.

Полезно вести короткий дневник в течение недели: отмечать, сколько часов вы сидели, как сильно болел копчик по шкале от нуля до десяти и что помогало. Такие записи показывают связь боли с повседневными привычками лучше, чем общие воспоминания.

Как долго длится боль

После ушиба копчика неприятные ощущения обычно постепенно уменьшаются в течение нескольких недель, иногда дольше. Если боль держится месяцами, её называют хронической. В таком случае особенно важно понять причину и разобраться с привычками сидения, работой мышц тазового дна и состоянием поясницы. Хроническая кокцигодиния не означает, что с копчиком что-то опасное, но к ней стоит относиться внимательно и не терпеть боль годами.

Привычки на каждый день

Самое важное при кокцигодинии — снять лишнее давление с копчика, пока ткани восстанавливаются.

• Сидите с лёгким наклоном вперёд, перенося вес на седалищные бугры и бёдра, а не на копчик.
• Используйте подушку с вырезом сзади или в форме кольца — о вариантах можно прочитать в статье про ортопедические подушки для сидения.
• Не сидите подолгу: каждые 30–40 минут вставайте и проходитесь пару минут.
• Вставая, сначала сдвиньтесь на край стула и наклонитесь вперёд, затем поднимайтесь, опираясь руками.
• Избегайте очень мягких диванов, в которые проваливается таз, и жёстких табуретов.
• Следите за регулярностью стула: напряжение при запоре усиливает боль.
• Ходите пешком — ходьба мягко нагружает мышцы таза без давления на копчик.
• В поездках на машине делайте остановки и выходите размяться.

Лёгкие упражнения на расслабление мышц тазового дна и мягкое растяжение ягодичных мышц можно начинать после консультации врача, особенно если боль появилась после травмы.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если боль в копчике не уменьшается в течение двух-трёх недель, мешает сидеть и работать или возвращается снова. Не откладывайте визит, если:

• боль появилась после сильного падения или удара, и сидеть стало невозможно;
• кожа над копчиком покраснела, припухла, появилось уплотнение, отверстие или выделения;
• повысилась температура;
• появилась кровь в стуле или изменился характер стула;
• нарушилось мочеиспускание, онемела промежность или внутренняя поверхность бёдер — в этом случае помощь нужна срочно;
• боль усиливается ночью и в покое, а не только при сидении;
• вы заметили необъяснимую слабость и потерю веса.

Эти признаки не обязательно означают серьёзную болезнь, но требуют осмотра, чтобы вовремя найти причину и подобрать подходящую помощь.